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申請(qǐng)人：（基本情況） 
申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)ΧΧ公司破產(chǎn)。 
事實(shí)與理由： 
　　申請(qǐng)人因經(jīng)營(yíng)不善，到目前為止，已經(jīng)嚴(yán)重資不抵債，為此，特提出破產(chǎn)之申請(qǐng)。（寫(xiě)明企業(yè)虧損的情況，提交有關(guān)的會(huì)計(jì)報(bào)表、債務(wù)清冊(cè)和債權(quán)清冊(cè)等） 
　　　　　　　　　　　　　　 
　　此致 
　　　　　　XX人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請(qǐng)人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日