[ 蘇志 ]——(2002-11-30) / 已閱22431次
公民的健康權(quán)及其保障
（衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司 蘇志）
公共衛(wèi)生的基本任務(wù)是保護(hù)公眾健康。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，政府主要以直接向社會(huì)提供衛(wèi)生服務(wù)的方式履行保護(hù)公眾健康的職責(zé)。然而，在市場經(jīng)濟(jì)體制下，保護(hù)公眾健康首先應(yīng)當(dāng)依法建立公平、公正、有序的市場公共衛(wèi)生秩序，保護(hù)公民的健康權(quán)益不受侵害。公共衛(wèi)生立法宗旨就是要用法律手段調(diào)整人們在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和社會(huì)生活中形成的各種公共衛(wèi)生法律關(guān)系，建立并維護(hù)社會(huì)正常的公共衛(wèi)生秩序，通過保護(hù)公民健康權(quán)益達(dá)到保護(hù)公眾健康的目的。
一、健康與健康權(quán)
（一）健康
什么是“健康”？當(dāng)今普遍接受的觀點(diǎn)是世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章導(dǎo)言所下的健康定義：“健康是指人的軀體、精神、社會(huì)適應(yīng)能力的良好狀態(tài)”。首先，它強(qiáng)調(diào)健康是由三個(gè)“維度”組成，包括軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)三方面，軀體層面的健康是健康的最基本層次。人是具有高級神經(jīng)活動(dòng)（思維、心理活動(dòng)）的生命體，這種高級神經(jīng)活動(dòng)的內(nèi)化表現(xiàn)為人的心理活動(dòng)；高級神經(jīng)活動(dòng)的外化，則表現(xiàn)為與所處社會(huì)環(huán)境的相互作用，形成個(gè)人與社會(huì)的張力，并由此產(chǎn)生環(huán)境對個(gè)人身、心的影響。第二，該定義強(qiáng)調(diào)健康是一種狀態(tài)，是軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)能力的良好狀態(tài)。這種狀態(tài)一方面是客觀存在，可以用客觀的指標(biāo)對健康狀況進(jìn)行測量；另一方面在價(jià)值層面，健康是一種信仰、一種理念，提倡人們樹立正確的健康觀。第三，健康狀態(tài)是動(dòng)態(tài)的�？梢酝ㄟ^個(gè)人和集體努力、社會(huì)的適當(dāng)干預(yù)，使個(gè)人或者人群的健康狀況進(jìn)一步提升，達(dá)到更高的健康水平。
健康是伴隨一個(gè)人生命全過程的最重要的資本。有健康才有生命，才有個(gè)人的一切！因此，尊重人首先應(yīng)當(dāng)尊重人的健康，剝奪健康就是剝奪人的生命。正是從這個(gè)意義上說，健康權(quán)是人的基本人身權(quán)利。
（二）健康權(quán)
健康權(quán)（即健康權(quán)利）作為一項(xiàng)基本人身權(quán)利，受到國際法和各國法律的普遍保護(hù)。我國民法第九十八條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。生命健康權(quán)包括生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)。健康權(quán)是生命健康權(quán)的重要組成部分。侵害生命健康權(quán)的侵權(quán)行為通常也分為三種情形：侵害生命權(quán)，即致人死亡；侵害身體權(quán)，即傷害身體完整性；侵害健康權(quán)，即損害健康，致人患病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康定義，“侵害健康”應(yīng)當(dāng)涵蓋侵害軀體健康和侵害精神健康。因侵權(quán)導(dǎo)致被侵害人精神損害或者更為嚴(yán)重的情形——導(dǎo)致其發(fā)生精神疾病，應(yīng)當(dāng)屬于侵害健康權(quán)的行為。
法律上的“權(quán)利”是指由法律所賦予的受到法律的支持與保障的一種力量，即所謂“法律上之力” ［1］。這種力量具有支配標(biāo)的物和支配他人的能力，并與“特定利益”要素相結(jié)合。健康是人生存的基本條件，良好的健康可以給個(gè)人帶來謀生和體面生活所不可缺少的勞動(dòng)能力和個(gè)人發(fā)展?jié)摿�。公民享有健康帶來的上述各種好處就是公民健康權(quán)的特定利益要素。因此，健康權(quán)是特定公民依法享有健康利益的法律上之力。
健康權(quán)是公民享有其他一切權(quán)利的基礎(chǔ)，是與生俱得的權(quán)利，是公民最基本的利益。因此，健康權(quán)受到刑法、民法、行政法等各類法律規(guī)范的嚴(yán)密保護(hù)。法律支持、保障公民的健康權(quán)就必須課以相對人以相當(dāng)?shù)木惺�，即相對人的任何行為和活�?dòng)不得侵害他人的健康。這種法律上的拘束就是相對人的義務(wù)，就是健康權(quán)的“法律上之力”所在。
隨著我國民主與法制的進(jìn)步和公民法律意識(shí)的提高，精神健康權(quán)越來越受到關(guān)注。近年來，越來越多涉及精神損害賠償?shù)脑V訟案件提了出來，以致于成為一個(gè)時(shí)期的社會(huì)熱點(diǎn)。由于我國民法通則關(guān)于精神健康權(quán)沒有明確規(guī)定，精神損害賠償問題首先成為民事司法中的一個(gè)難題。針對這種情況，2001年3月最高人民法院作出了關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的司法解釋［2］。是否可以認(rèn)為，這標(biāo)志著國家對公民精神健康權(quán)的確認(rèn)？但是，關(guān)于侵權(quán)精神損害問題是非常復(fù)雜的。這既是一個(gè)法律問題，也是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題。侵權(quán)行為是否造成被侵害人實(shí)質(zhì)性精神損害、損害的程度、損害對被侵權(quán)人身心健康帶來的后果、以及如何賠償精神損害等，都需要法學(xué)界與醫(yī)學(xué)界的進(jìn)一步溝通。
二、健康權(quán)與公共衛(wèi)生
健康權(quán)與公共衛(wèi)生的關(guān)系，實(shí)際上是公民個(gè)人健康權(quán)與公眾健康權(quán)益的關(guān)系問題。從公民個(gè)人角度來說，個(gè)人首先應(yīng)當(dāng)對自己的健康負(fù)責(zé)，珍惜健康。如果自己不珍惜健康將自食其果，別人很難對你損害自己健康的行為負(fù)責(zé)。然而，如果你的行為或者活動(dòng)對他人的健康利益構(gòu)成侵害，甚至造成健康損害后果，就構(gòu)成了對他人健康的侵權(quán)。吸煙有害健康，可導(dǎo)致多種嚴(yán)重疾病，這早已被醫(yī)學(xué)科學(xué)所證實(shí)。吸煙者個(gè)人不愿意放棄吸煙，別人只能給予忠告，不能強(qiáng)制其戒煙。但是，如果在公共場所吸煙，煙對公眾健康可能造成危害，這時(shí)的個(gè)人吸煙行為就轉(zhuǎn)化成為公共衛(wèi)生問題。為了保護(hù)公眾健康（公眾的健康利益），特別是保護(hù)兒童、老人、孕婦等脆弱人群和特殊人群的健康，一些國家和我國越來越多的城市通過立法，禁止在公共場所吸煙�！懊褚允碁樘臁�，家家戶戶每天都在加工制作食品供自己和家人食用，這本是老百姓自己的事。但是，如果某人準(zhǔn)備從事食品生產(chǎn)經(jīng)營，向公眾提供食品，就必須受到《食品衛(wèi)生法》的約束。因此，食品生產(chǎn)經(jīng)營對一般人來說是禁止性義務(wù)，只有那些依法經(jīng)過政府衛(wèi)生行政部門審查，符合食品生產(chǎn)經(jīng)營條件并取得衛(wèi)生許可的人才能從事食品生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)。傳染病防治也是這樣，為了控制傳染病蔓延，《傳染病防治法》規(guī)定對某些感染嚴(yán)重傳染病的病人必須實(shí)行隔離治療、限制自由活動(dòng)或者禁止其從事可能導(dǎo)致傳染病傳播流行的工作。雖然傳染病患者本身是受害者，本人并沒有過錯(cuò)，但是為了大多數(shù)人的健康利益，法律不得不作出上述對傳染病人的禁止性義務(wù)規(guī)定。如果病人拒不隔離治療或者故意傳播疾病造成他人感染，便構(gòu)成了對他人健康權(quán)的嚴(yán)重侵害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)《傳染病防治法》規(guī)定的行政法律責(zé)任；根據(jù)違法性質(zhì)和危害后果嚴(yán)重性，違法人還可能被追究其他法律責(zé)任（民事法律責(zé)任、刑事法律責(zé)任等）。近年來有不少媒體報(bào)道，有的企業(yè)特別是一些私營和個(gè)體小企業(yè)，為了個(gè)人謀取經(jīng)濟(jì)上的利益不雇工人的健康，造成嚴(yán)重工傷事故和職業(yè)病危害。這顯然是一種十分惡劣的侵害勞動(dòng)者健康權(quán)益的行為。根據(jù)我國《勞動(dòng)法》和《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，企業(yè)主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。更可悲的是，在有的案例中，不但工人患上了職業(yè)病，老板自己也得了職業(yè)病。然而，不能因?yàn)槔习遄约阂彩鞘芎φ叨獬鋺?yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵害勞動(dòng)者健康權(quán)益的法律責(zé)任。
正是因?yàn)槿藗冊趶氖赂鞣N經(jīng)濟(jì)和社會(huì)活動(dòng)過程中其行為可能對他人、對公眾健康帶來影響而造成公共衛(wèi)生問題，才給政府衛(wèi)生行政主管部門適當(dāng)干預(yù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活留下了合理空間。什么是“公共衛(wèi)生”？通俗地講，就是“公眾的衛(wèi)生”或者“公眾的健康”。公共衛(wèi)生將公眾，確切地說將一定時(shí)間、空間的特定社會(huì)人群作為一個(gè)整體，觀察公眾健康狀況的變化及其與周圍環(huán)境（自然的和社會(huì)的）的相互關(guān)系，采取各種政策的和技術(shù)的措施，通過法治和規(guī)勸（教育）等干預(yù)手段，預(yù)防、控制和消除不利于健康的因素和健康危害隱患，達(dá)到保護(hù)和增進(jìn)公眾健康的目的。由于公眾健康是公眾的共同利益，具體到每一個(gè)公民來說又是公民個(gè)人的健康權(quán)，所以保護(hù)公眾健康就成為各國政府、社會(huì)和每一個(gè)公民的義務(wù)。即使是在WTO貿(mào)易規(guī)則中，也允許各國政府為了本國國民的健康利益，制定比其他國家和國際標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格的技術(shù)法規(guī)，壁壘其他國家達(dá)不到本國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品進(jìn)入本國市場。說明了政府在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域角色的重要性。
三、健康權(quán)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展
當(dāng)然，由于各個(gè)國家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，政府提供的公共衛(wèi)生保護(hù)水平有差異。一般而言，發(fā)展中國家首先面臨的是生存和發(fā)展問題，在這種情況下，政府能夠提供的公共衛(wèi)生保護(hù)水平要受到本國國情和經(jīng)濟(jì)能力的制約。而且，發(fā)展中國家為了發(fā)展經(jīng)濟(jì)的需要，必須突出本國經(jīng)濟(jì)的比較優(yōu)勢。在得到了國民共識(shí)的一定期間內(nèi)，可能不得不犧牲部分其他方面的利益包括健康利益，而求得盡快發(fā)展。因此，不能脫離一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和發(fā)展階段孤立地談公民健康權(quán)益保護(hù)問題。
關(guān)于這一點(diǎn)，發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家存在不同觀點(diǎn)。有些發(fā)達(dá)國家認(rèn)為，當(dāng)前全球化的加速發(fā)展要求經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利得到普遍實(shí)施。WTO規(guī)則只規(guī)范不公平的貿(mào)易行為是不夠的，應(yīng)當(dāng)增加有關(guān)社會(huì)條款。它們主張，所有的貿(mào)易競爭者應(yīng)遵守相同的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利方面的最低國際標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在勞工保護(hù)和環(huán)境保護(hù)方面。如建議制定國際職業(yè)健康和安全管理標(biāo)準(zhǔn)，避免成員國為了降低產(chǎn)品成本，無視勞工保護(hù)，采用低工資、雇傭童工、以及讓工人在缺乏健康和安全保障的工作環(huán)境中勞動(dòng)來獲取更大的經(jīng)濟(jì)和貿(mào)易利益。如果締約國不遵守國際最低標(biāo)準(zhǔn)，將被認(rèn)為是“社會(huì)傾銷”，可能受到包括中止貿(mào)易特權(quán)、施加配額等懲罰。這些意見表面上看起來似乎是站在公平、正義立場上提出來的，但是我們不能不看到，發(fā)展中國家如果要達(dá)到發(fā)達(dá)國家提出的社會(huì)條款要求，就將失去本國經(jīng)濟(jì)上的比較優(yōu)勢。因此，發(fā)展中國家普遍反對在WTO中建立任何形式的社會(huì)條款，認(rèn)為“社會(huì)條款”是發(fā)達(dá)國家企圖抵消發(fā)展中國家勞動(dòng)成本較低競爭優(yōu)勢的陰謀，是一種變相的貿(mào)易保護(hù)主義。發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家由于發(fā)展程度不同、生活水平不同，勞動(dòng)成本當(dāng)然也會(huì)不同。通過自由貿(mào)易實(shí)現(xiàn)資源的比較優(yōu)勢，降低產(chǎn)品的生產(chǎn)成本，進(jìn)而可以增進(jìn)人類的幸福［3］。這正是WTO等全球與區(qū)域性經(jīng)濟(jì)貿(mào)易組織的宗旨。只有通過發(fā)展，才能提高勞動(dòng)工作環(huán)境條件，逐漸實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利國際公約》提出的各種權(quán)利。
中國是一個(gè)發(fā)展中大國，又是社會(huì)主義國家，2001年2月第九屆全國人大常委會(huì)批準(zhǔn)我國加入聯(lián)合國《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利國際公約》，這是我國為促進(jìn)和保護(hù)人權(quán)所采取的重要步驟，是我國政府向世界各國作出的莊嚴(yán)承諾。同年12月我國又被接納為世界貿(mào)易組織（WTO）正式成員。對于國際上這方面動(dòng)態(tài)我們需要密切關(guān)注并根據(jù)我國的國情采取相應(yīng)政策和對策。為了適應(yīng)我國入世的需要，中國政府有計(jì)劃地進(jìn)行了法規(guī)清理工作。其中，值得一提的是2001年10月中國政府制定頒布的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》。這是一部保護(hù)勞動(dòng)者健康，預(yù)防、控制職業(yè)病的法律。法律進(jìn)一步明確了勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利和用人單位保護(hù)勞動(dòng)者健康的義務(wù)。職業(yè)病防治法的頒布實(shí)施無疑是在現(xiàn)行《中華人民共和國勞動(dòng)法》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高了我國政府對勞動(dòng)者健康的保護(hù)水平。但是，考慮到我國國情和經(jīng)濟(jì)承受能力，職業(yè)病防治法提出首先控制粉塵、放射性和其他有毒有害因素導(dǎo)致的嚴(yán)重職業(yè)病危害。而對于職業(yè)活動(dòng)中可能產(chǎn)生的與職業(yè)有關(guān)的其他疾病，暫時(shí)不能納入職業(yè)病防治法的強(qiáng)制管理。隨著我國經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，中國政府將通過調(diào)整職業(yè)病名單，擴(kuò)大職業(yè)病防治法的調(diào)整范圍。這正符合《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利國際公約》關(guān)于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利要通過經(jīng)濟(jì)增長來創(chuàng)造條件而逐漸實(shí)現(xiàn)的要求。
四、健康權(quán)的法律保護(hù)
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