[ 沈思言 ]——(2004-1-9) / 已閱21784次
我們要建立醫(yī)師責(zé)任保險制度，有以下幾個問題值得考慮：
（一） 建立醫(yī)師責(zé)任保險的目的和基本立法原則
我認(rèn)為，我國建立醫(yī)師責(zé)任保險的目的在于，在法律上確定醫(yī)師之專家責(zé)任的基礎(chǔ)上，建立一種醫(yī)療過失責(zé)任承擔(dān)的社會化途徑，將醫(yī)療風(fēng)險由原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨立承擔(dān)獨立賠償，轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師共同承擔(dān)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和社會共同賠償。通過此種方式提高責(zé)任主體的賠償能力，使受害人之精神、肉體的雙重創(chuàng)傷得到切實、相對高額的賠償。
立法中應(yīng)當(dāng)確立強(qiáng)制保險制度與民事賠償相結(jié)合原則。我們應(yīng)當(dāng)借鑒美國的做法，如前所述，執(zhí)業(yè)醫(yī)生都必須強(qiáng)制購買職業(yè)風(fēng)險保險，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)生個人不再承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠付責(zé)任，患者可直接向保險公司領(lǐng)取經(jīng)濟(jì)索賠。同樣，我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)購買醫(yī)療責(zé)任保險。也就是說確立法定保險制度，完善民事賠償制度。
（二）明確賠償責(zé)任的承擔(dān)主體。
筆者認(rèn)為，我們的醫(yī)師責(zé)任保險的主體應(yīng)當(dāng)是通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，并經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)師，包括口腔、中醫(yī)、臨床等類別。
實習(xí)和見習(xí)醫(yī)學(xué)生是否可以作為責(zé)任主體？依照我國的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定 ，處在此階段的實習(xí)和見習(xí)醫(yī)學(xué)生沒有參加�？漆t(yī)師考試的資格，從而更不可能注冊成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，即不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，因此就不能成為醫(yī)師責(zé)任保險的責(zé)任主體，那又如何能投醫(yī)師責(zé)任保呢？筆者認(rèn)為，已取得資格并注冊執(zhí)業(yè)的進(jìn)修醫(yī)師可以投保，而處于見習(xí)和實習(xí)期的醫(yī)學(xué)學(xué)生不能投保，但若因其自身的醫(yī)療過失造成醫(yī)療損害，擔(dān)任其指導(dǎo)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為責(zé)任主體，即以其指導(dǎo)醫(yī)師所投的責(zé)任保險承擔(dān)賠償責(zé)任。
（三）明確賠償責(zé)任范圍和賠償標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)療事故處理條例》第五十條、五十一條明確規(guī)定了具體責(zé)任賠償責(zé)任范圍和計算標(biāo)準(zhǔn)，賠償責(zé)任范圍具體包括： 醫(yī)療費、 誤工費、 住院伙食補助費、 陪護(hù)費 、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，我認(rèn)為范圍還是比較完整的，關(guān)鍵在于各項的計算標(biāo)準(zhǔn)是否科學(xué)， 在此筆者不再就具體計算技術(shù)上展開討論，但有四個因素筆者認(rèn)為值得一提。
因素一，《條例》所規(guī)定的賠償費的計算是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨立承擔(dān)為前提 ，在我們建立的醫(yī)師責(zé)任保險制度之后，醫(yī)療單位的賠償一多半由保險公司承擔(dān)，賠償能力提高，因此對應(yīng)于原賠償費的保險費的計算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)提高，具體應(yīng)當(dāng)提高多少應(yīng)當(dāng)以既充分保護(hù)受害人的合法權(quán)益，又不至于影響醫(yī)療和保險事業(yè)的發(fā)展為原則。
因素二，醫(yī)師的投保數(shù)額以及賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)考慮其專業(yè)技術(shù)職務(wù)的高低。專業(yè)技術(shù)職務(wù)的評定是對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平、職業(yè)道德等各方面綜合素質(zhì)的測評，雖然每位醫(yī)師相對于接受醫(yī)療服務(wù)者都是專家，但不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)的專家，其應(yīng)該具備的技術(shù)水平、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)收入、接受醫(yī)療服務(wù)者對其的信任度都是有高低之分的，比如主任醫(yī)師實施醫(yī)療行為的決定權(quán)和工資收入顯然高于助理醫(yī)師；另外，醫(yī)院設(shè)有的專家門診與普通門診之分更是個典型的例子。既然專家門診的收費標(biāo)準(zhǔn)顯然高于普通門診，根據(jù)“公平”理念，那專家醫(yī)師的賠償額就應(yīng)該高于普通醫(yī)師才對。
因素三，接受醫(yī)療服務(wù)者的職業(yè)各不相同，同樣的損傷對于不同職業(yè)的受害者來說，遭受的肉體和精神的實際摧殘程度是不一樣的。比如，手指對于鋼琴家、喉嗓對于歌唱家和播音員，相對于其他不以此器官為主要職業(yè)收入者來說顯然是致命的。 因此，筆者認(rèn)為，在制定統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)的前提下，也要考慮受害者的個體差異，制定一個上下浮動范圍更為合理。
因素四，基予社會利益的考慮，我們可否考慮涉及一些無賠款優(yōu)待條款，比如：為了激勵在防災(zāi)防損中表現(xiàn)優(yōu)秀的被保險人，可以規(guī)定，被保險人在一個保險年度內(nèi)無賠償案件發(fā)生并要求續(xù)保時，保險人對于其應(yīng)繳保費給予10%的折扣 。
�。ㄋ模┽t(yī)師責(zé)任保險基金來源
基金的來源應(yīng)當(dāng)結(jié)合我國的實際情況。并考慮醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和醫(yī)師的實際收入和承受能力。因此，我們認(rèn)為，對于國家、部隊等投資的國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)師責(zé)任保險的基金來源可以落實在三個部分：第一部分，對每年政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政撥款中專列一項作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師責(zé)任的專項保險金；第二部分，醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年在收入中提取一定的比例作為機(jī)構(gòu)本身和醫(yī)師的投保費用；第三部分，由醫(yī)師從自己的收入中，提取一少部分作為投保金。
對于一些營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其基金來源應(yīng)去掉國家撥款這一項；
對于個體醫(yī)師，則完全應(yīng)當(dāng)以自己的收入投保。
另外，在醫(yī)師責(zé)任保險的具體構(gòu)筑中還包括保險當(dāng)事人雙方的權(quán)利與義務(wù)、受害第三人的權(quán)利與義務(wù)、具體的醫(yī)師責(zé)任保險險種條款設(shè)計、不保項目等問題，留待以后制定具體的細(xì)則時再詳細(xì)討論。
結(jié)語
筆者在衛(wèi)生部學(xué)習(xí)期間了解到，我國部分地區(qū)已開始嘗試著為在醫(yī)療風(fēng)險較大的科室從業(yè)的醫(yī)師投保，尤其是近兩三年，僅以北京為例，北大醫(yī)院、北醫(yī)人民醫(yī)院和天壇醫(yī)院等，均開始以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義為醫(yī)生職業(yè)投保。保險公司對這種新險種一般保費１元，保額為９０多元；同時有每例醫(yī)療責(zé)任賠付的最高限額，對醫(yī)療差錯較多，而賠償不多的醫(yī)院，這種險種較為合適。
醫(yī)師責(zé)任保險以其獨特的優(yōu)勢使我們認(rèn)真考慮對其進(jìn)行研究，而在探索研究的過程中，也必會遇到各種各樣意想不到的問題，還可能有一些負(fù)面影響我們也要關(guān)注，總之這是一個很有研究價值和使用價值的課題，做好這項研究會為醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整以及人權(quán)的保障和實現(xiàn)開辟一條新的路徑。
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